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Good pregnancy column
好孕專欄/
醫師專欄
12/10
2024
【醫師專欄】不孕合併有卵巢巧克力囊腫的治療建議
幾天前，有位初診諮詢的個案，她和先生備孕好長一段時間都沒有結果，到醫院檢查才發現患有巧克力囊腫，醫生跟她說如果移除掉囊腫可能也會影響受孕，讓一直期待有個孩子的她猶豫不決，才來尋求我的建議。
#巧克力囊腫是卵巢的子宮內膜異位症
子宮內膜位於子宮腔內，是胚胎著床與懷孕的地方，若沒有懷孕成功，子宮內膜就會脫落，並以月經的形式排出體外。只要子宮內膜細胞移位到子宮腔以外的地方，而且存活下來，在荷爾蒙的刺激下，時間一久，就會導致「子宮內膜異位症」。
若異位的子宮內膜在「卵巢」內生長，月經出血期間，卵巢內的異位性子宮內膜也會出血，但這些經血無法排出，滯留在卵巢內，水分逐漸被吸收減少，經血中的血紅素氧化成「含鐵血黃素」，形成巧克力顏色的糊狀物，日積月累逐漸變大，便形成子宮內膜異位瘤，俗稱「巧克力囊腫」。
#卵巢有巧克力囊腫如何提升懷孕
卵巢的巧克力囊腫，會壓迫正常的卵巢組織，減少卵巢濾泡的數量，容易導致不孕。巧克力囊腫小於5公分的不孕症病患，建議先嘗試懷孕，若無法於3-6個月內以自然同房的方式達到懷孕，建議可以採用較積極的人工協助生殖療法（人工受精、試管嬰兒等）。若能達到懷孕，巧克力囊腫在懷孕期間自然會萎縮變小、甚至消失。
巧克力囊腫大於5公分的不孕症病患，若能自然受孕，懷孕期間再追蹤腫瘤的變化即可。若經過積極的促孕（刺激排卵）治療仍無法懷孕，建議接受腹腔鏡手術將巧克力囊腫移除，一方面減少對正常卵巢的壓迫，有助於懷孕；另一方面，將腫瘤送病理切片檢查，才能確定是良性或惡性的卵巢腫瘤。
不孕症合併有子宮內膜異位症者，治療上要達到懷孕的目標比較不容易，但在腹腔鏡手術後的6個月內，是最容易受孕的時期，建議採取積極的試管嬰兒療法，成功機率可以再增加一些！
